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三明市深化医药卫生体制改革新闻发布会答记者问

发布日期:2019-06-29 00:06   来源:未知   阅读:

  东南网6月28日讯(本网记者 张立庆)28日,三明市深化医药卫生体制改革新闻发布会在省政府新闻办召开,三明市人民政府副市长、医改领导小组副组长张元明,三明市卫生健康委员会主任、医改领导小组秘书处主任蔡金明,三明市医疗保障局局长、医改领导小组成员徐志銮在会上发布相关情况并回答记者提问。省委宣传部副巡视员卓少锋主持会议。

  一、记者问:我这个问题想请教一下蔡主任。三明组建县域紧密型医共体之后,县域内的公立医疗资源整合到一起,变成了“一家人”,会不会造成垄断,让群众就医更没有选择余地了呢?

  蔡金明主任答:2012年,我们将全市12个县(市、区)统一为一个诊疗区域,明确医保报销政策不分县域内外,同等级医院执行同等标准报销政策,让患者自由选择就医医院。2017年开始,组建总医院,避免了在县域范围内既有县综合医院,又有县中医院,二者之间互相之间争抢病人、争购设备的低水平竞争。一个县组建一个总医院后,在医保政策的引导下,变成了县级总医院与县级总医院之间的竞争,各总医院必须通过打造自己的优势专科、优势品牌,吸引周边的患者,以此增加总医院的医疗服务性收入,从而做大总医院的工资总额,用于提高医务人员年薪分配,调动医务人员的积极性。而且,每个县只设立一个紧密型医共体,也是基于三明县域特点确定的。三明县域人口较少,12个县(市、区)人口超过20万的仅5个,每个县虽然都有两所县级医院(县级综合医院和中医院),但中医院都相对偏弱,难以形成两个龙头,组建一个总医院可以说是最合理的布局。

  二、记者问:我这个问题想请教一下徐局长。三明作为试点改革城市建设紧密型医共体,医保方面有没有什么配套的措施?

  徐志銮局长答:结合县域紧密型医共体建设改革,我市根据“总额包干、超支不补、结余留用”原则,在2017年尤溪、将乐试点的基础上,2018年在全市范围内实行医保统筹基金总额包干制度,将医保基金包干给各总医院(医联体)使用,确定包干总金额为22.07亿元,明确结余的部分医保基金纳入医务性收入用于薪酬分配、健康促进经费可从成本中列支,引导医联体(总医院)内所有医疗卫生机构和医务人员主动参与普及健康生活、优化健康服务,推进提供医疗服务向提供健康服务转变,加快实现从“治已病”向“治已病”与“治未病”并重,最终向“以人民健康为中心”模式转变。通过支付制度的改革,打破了区域内医疗卫生机构壁垒,促进了医疗资源均衡和下沉,优化了医保基金支出比例结构,提升了县域内就诊率。2018年,全市包干基金结余1.36亿元,已全额拨付给医院,并可按定额包干结余的80%提取工资总量,全市合计增加工资总量3484.23万元。今年,结合基金运行实际情况,我市调整优化打包支付政策,预计全市包干总金额为24.1亿元。

  三、记者问:据报道,三明市是国家确定的C-DRG收付费改革三个试点城市之一,那么请问一下徐局长,三明这项改革进展情况如何?

  徐志銮局长答:2017年,原国家卫计委把三明列入DRG收付费改革“三+3”试点城市。我们按照国家推进试点工作的相关要求,在全国率先实行覆盖面最广、最深、最全面的C-DRG收付费方式改革,按照“同病、同治、同质、同价”的原则,将所有住院病例分到796个病种组中,按组定价收付费,首次实现了医保和患者与医院同时按病种定额结算,让群众明明白白看病,减少医患纠纷带来的风险。2018年,全市二级以上医院出院病例中按C-DRG结算的达62.88%,达到改革预期。

  从目前来看,我市C-DRG收付费改革取得了三个方面的显著成效:一是病案质量大幅提高,诊疗流程进一步优化。C-DRG实施后,病例审核由事后审核变为事前审核,填写质量得到大幅提高。同时,医疗机构通过信息化改造,诊疗流程得到进一步优化。二是医疗机构精细化管理初见成效。C-DRG采用“预付式”收费方式,让药品(耗材)、检查检验转为医疗服务成本而不是创收手段,驱使医院和医务人员有积极性去控制成本,避免过度诊疗、大检查、大处方,从而有效降低了资源消耗。2018年,全市按C-DRG收付费结算的公立医院有效节约医疗费用1283.52万元。三是提高了患者医疗保障待遇水平。2018年,我市城镇职工和城乡居民患者就诊实际报销比例(含大病保险)分别达到70.92%和61.15%,较2017年的70.51和59.48%,患者待遇得到提高,群众负担有所减轻。

  四、记者问:蔡主任,我们注意到,国务院第五次大督查通报的130项典型经验做法中,三明的经验是“建设紧密型医联体,朝全民健康再出发”,请问三明是如何通过建设紧密型医联体来实现这一目标的?

  蔡金明主任答:我们重点采取了四个方面措施:第一,实行医保打包支付。就是将医保基金总额包干给总医院(医联体),结余的医保基金可直接纳入医疗服务性收入,健康促进经费可以从医疗机构的成本中列支,让总医院(医联体)有动力遏制过度医疗、降低医疗成本,有动力参与普及健康生活、优化健康服务,做到“防疾病、治小病、管慢病、转大病”。第二,建立浮动工分制。在医联体内部实施多点执业医师制度,建立医师定期驻乡驻村制度,特别是在圩日从总医院派出优秀医生到分院坐诊,实行病种工分浮动制,在基层服务可以拿到更高工分,以此调动其积极性。对于老百姓来来说,下派医生的一般诊疗费按下级机构标准收,差额部分由医保基金全额补足,让他们在家门口不多花钱就能享受到优质的医疗卫生服务。第三,实施慢病管理工程。以加强慢性病一体化管理为突破口,建立“健康三明”体系建设(慢性病一体化管理)工作绩效考核机制,设立专门绩效考核奖励资金,实施免费送药,重点加强对高血压、糖尿病和严重精神障碍患者管理,调动基层做细做实家庭医生签约服务、积极参与慢性病管理。第四,完善考核导向。对医院考核设置了基层门(急)诊量占比、医生下乡巡诊、家庭医生签约服务等指标;在医院内部建立医师定期驻乡驻村制度,把医生到基层服务的时间和成效作为年度考核、职称评定的重要依据。

  五、记者问:我这个问题想请教一下徐局长。我们看到,三明的医共体有“县、乡、村一体化、‘一家人’”的特点,医保资金大部分又是打包给他们的,作为医共体会不会为了减少支出而导致医疗不足?

  徐志銮局长答:在探索紧密型医共体(总医院)过程中,确实有不同的声音和质疑,有人提出在一个县域内只组建一个医共体(总医院),可能存在医疗不足、竞争不够等问题。经过深入调研,我们认为当前各地包括三明,最需要解决的主要矛盾是过度医疗和如何实现分级诊疗、资源下沉等问题,而组建医共体是解决这些问题最有效的途径。应该说,过度医疗及医疗不足都是医疗服务供给的两个极端,我市在解决过度医疗的同时,也注重防范医疗不足,特别是在2012年将全市作为一个诊疗区,医保报销政策不分县域内外,又有将乐、尤溪两个县的试点经验和医保支付改革的成果案例,现在又全面推行C-DRG收付费改革,并实行规范临床路径管理等系列配套措施,因此我们有能力在二者当中寻求最佳平衡点,赋予老百姓最大化利益。

  六、记者问:在6月10日举行的国务院政策例行吹风会上,国家卫生健康委员会副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜介绍到,全国已组建城市医疗集团1860个,县域医疗共同体3129个,跨区域专科联盟2428个,面向边远贫困地区的远程医疗协作网5682个。我想请问张副市长,三明的县域医共体与其他地方有什么不同?

  张元明副市长答:三明医共体叫总医院,是根据三明经济社会发展水平、医疗资源分布情况及改革进展情况要求来推进的,主要有四个方面特点:第一,总医院以“三医联动”改革为基础。三明医改之所以能不断向前,最主要的就是从一开始就坚持医疗、医保、医药“三医联动”改革,着力在体制机制的重点领域、重点环节有所突破,并不断完善“三医联动”的顶层设计及有效的执行机制,确保三大改革同步协调、相得益彰。组建紧密型医联体是“三医联动”延伸、拓展的重要举措,如果没有“三医联动”的改革基础,三明是很难推进紧密型医联体建设的。第二,总医院以紧密型医共体建设三要素为核心。我们整合了医疗机构,将县域内所有公立医疗机构整合为一体;我们落实了办医自主权,赋予总医院人事、分配、经营等办医自主权,实行内部高度集中统一的运作机制;我们实行了医保打包支付,以医保打包支付为主要经济利益纽带,建立“总额包干、超支不补、结余”的机制。第三,总医院以中西医并重为发展宗旨。明留用确保持中医机构设置、行政建制及法人单位“三不变”,中医院有独立牌子、独立财务、相对独立院区和功能科室、床位设置。第四,总医院以人民健康为中心改造医疗服务模式。通过实行医保打包支付,引导医联体内所有医疗机构和医务人员参与普及健康生活、优化健康服务,加快向“治已病”与“治未病”并重,最终向“以人民健康为中心”模式转变。

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